Segundo o NINDS, A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma condição neurológica caracterizada pelo acúmulo de líquor no cérebro. Ela é caracterizada por dificuldades cognitivas, de locomoção e incontinência urinária em graus variados.
No artigo "Hidrocefalia de Pressão Normal - Causas e Sintomas", você pode compreender sobre as causas e sintomas da Hidrocefalia de Pressão Normal. Neste artigo, Dr Diego de Castro, Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre diagnóstico e tratamento, perspectivas e cuidados.
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Conforme orientações da Mayo Clinic, a avaliação diagnóstica começa com uma entrevista médica, quando seu médico perguntará sobre:
Um exame neurológico detalhado ajuda a descartar outras doenças que causam sintomas semelhantes. O exame neurológico inclui:
Entre os exames complementares usados no diagnóstico da Hidrocefalia de Pressão Normal estão:
O TAP teste é o exame mais importante para o tratamento da hidrocefalia de pressão normal. Muitas vezes, a simples remoção do líquor no exame de punção lombar de rotina pode não remover quantidade suficiente de fluido para melhora dos sintomas. Nesses casos, o paciente deve ser submetido ao TAP Teste que é uma remoção diagnóstica de LCR, por meio de uma punção lombar de grande volume.
No TAP Teste são realizadas avaliações cognitivas e de marcha antes e depois da retirada de líquor. Se os sintomas melhorarem, o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal pode ser confirmado, e o paciente pode se beneficiar da colocação cirúrgica de um desvio para drenar permanentemente o fluido.
Algumas vezes seu neurologista pode considerar uma drenagem lombar externa. Para a drenagem lombar, a pessoa pode ficar internada por alguns dias enquanto o fluido é drenado lentamente através de um pequeno cateter.
Segundo Johns Hopkins Health System, na maioria dos casos, a hidrocefalia de pressão normal é tratada através de cirurgia. Este procedimento constitui uma inserção de um sistema de drenagem chamado shunt ou derivação ventriculoperitoneal (DVP).
O shunt é um tubo fino inserido nos ventrículos cerebrais para drenar o excesso de LCR. O tubo é encaminhado sob a pele para outra parte do corpo, geralmente o abdomen, onde o fluido drena inofensivamente e depois é absorvido pela corrente sanguínea. Este sistema é equipado com uma válvula que se abre para liberar fluido quando a pressão aumenta.
A cirurgia de derivação ventriculoperitoneal não é uma cura, pois não trata a causa da Hidrocefalia de pressão normal. No entanto, muitas pessoas que srealizam a derivação têm um alívio substancial dos sintomas. O desvio permanece implantado indefinidamente. E quando o procedimento é realizado corretamente, o desvio não é perceptível para outras pessoas.
Segundo a American Association of Neurological Surgeons, as complicações do tratamento da hidrocefalia de pressão normal são aquelas associadas a qualquer procedimento cirúrgico. Elas incluem:
Também pode ocorrer mau funcionamento ou falha da derivação ventriculoperitoneal. A válvula entupir, ou a pressão no desvio pode não corresponder às necessidades do paciente, necessitando de cirurgia adicional. Os sinais de mau funcionamento do shunt incluem:
Felizmente, essas complicações não são comuns e, na maioria dos casos, podem ser tratadas com sucesso.
Infelizmente, ainda não foram encontradas possibilidades de tratamento com medicamentos na hidrocefalia de pressão normal ou outros procedimentos não cirúrgico para esta condição. Remédios que removem o excesso de fluido em todo o corpo, como diuréticos, não melhoram os sintomas.
Para aqueles que não são candidatos à cirurgia, o tratamento consiste em medidas para aliviar os sintomas, como:
Estas estratégias podem ajudar a reduzir o impacto dos sintomas e melhorar, o quanto possível, o funcionamento físico, mental e social.
Uma pessoa com hidrocefalia de pressão normal deve estar sempre em acompanhamento neurológico, para garantir uma otimização da saúde, segurança e qualidade de vida do indivíduo, ao mesmo tempo em que ajuda os familiares a lidar com os desafios de cuidar de um ente querido com os sintomas da condição.
O grau de cuidado exigido pelas pessoas com HPN varia consideravelmente. Aqueles que se submetem a uma cirurgia de derivação ventriculoperitoneal bem sucedida podem continuar a viver uma vida independente normal ou quase normal. Outros terão piora de seus sintomas ao longo do tempo.
Muitos indivíduos podem necessitar de supervisão e cuidados próximos. Seu neurologista deve discutir com você e sua família o que esperar com o passar do tempo.
O diagnóstico da Hidrocefalia de Pressão Normal exige uma avaliação neurológica cuidadosa e estruturada, que começa com a história clínica detalhada do paciente e avança para exames complementares como ressonância magnética, tomografia e punção lombar. O exame mais importante nesse processo é o TAP Test — uma punção lombar de grande volume que permite avaliar objetivamente se há melhora na marcha e na cognição após a retirada do líquor, funcionando como um preditor confiável da resposta ao tratamento cirúrgico.
Quando confirmado o diagnóstico, o tratamento de referência é a cirurgia de implantação de um sistema de derivação ventriculoperitoneal (shunt), que drena continuamente o excesso de líquor para o abdômen, onde é absorvido inofensivamente pela corrente sanguínea. Embora não seja uma cura, a cirurgia oferece alívio expressivo dos sintomas para a maioria dos pacientes bem selecionados, com melhoras mais evidentes na marcha e, em menor grau, na cognição e no controle urinário.
Para aqueles que não são candidatos ao procedimento cirúrgico, o cuidado multidisciplinar com fisioterapia e suporte psicológico representa a principal estratégia de manutenção da qualidade de vida.
Dr Diego de Castro cuida de pacientes com diversas doenças neurológicas e realiza o exame de eletroneuromiografia SP e eletroneuromiografia em Vitória ES em casos complexos e condições genéticas raras.
Com o propósito de oferecer um atendimento de excelência e confiança, o Dr Diego de Castro realiza uma avaliação neurológica minuciosa, capaz de auxiliar na definição diagnóstica de seus sintomas e atua juntamente à equipe multidisciplinar para fornecer um tratamento eficaz a seus pacientes.
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