Conforme a Mayo Clinic, Cefaleia Pós-raqui é uma complicação bastante comum em aqueles que se submetem a uma punção lombar ou raquianestesia. Ambos os procedimentos requerem uma punção da membrana que envolve a medula espinhal e, na coluna vertebral, as raízes do nervo lombar e sacral.
Durante uma punção lombar, uma amostra de fluido cefalorraquidiano (o fluido que envolve e amortece o cérebro e a coluna vertebral) é retirada do canal espinhal. E durante a raquianestesia, a medicação é injetada no canal espinhal para entorpecer os nervos na metade inferior do corpo. Se o fluido espinhal vazar através do pequeno local de punção, você pode ter dor de cabeça devido a hipotensão intracraniana.
Neste artigo, Dr Diego de Castro, Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre a Cefaleia Pós-raqui, suas causas e sintomas associados, formas de diagnóstico e tratamento.
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Segundo artigo publicado na StatPearls, a cefaleia pós-raqui é causada pelo vazamento de fluido espinhal (líquido cefalorraquidiano, ou LCR) através de uma perfuração na membrana que envolve a medula espinhal. Esse vazamento reduz a quantidade de fluido ao redor do cérebro e diminui a pressão exercida pelo fluido espinhal no cérebro e na medula espinhal, o que leva a uma dor de cabeça.
A hipotensão liquórica, como também é chamada, provoca algumas alterações na estrutura cerebral, incluindo:
Como resultado, o paciente desenvolve a dor de cabeça, acompanhada, ou não, de outros sintomas, que citaremos mais a frente.
Embora a anestesia peridural seja injetada fora da membrana que envolve a medula espinhal, em alguns casos, a membrana pode ser perfurada involuntariamente, levando à perda de fluido espinhal.
Como o desing das agulhas utilizadas para a punção lombar e a anestesia peridural evoluiu ao longo dos anos, tornando o orifício cada vez menor, este tipo de complicação vem se tornando cada vez mais raro.
Uma estratégia preventiva moderna, utilizada quando ocorre uma perfuração acidental da dura-máter durante a anestesia peridural, é a inserção de um cateter intratecal no local da punção por 24 horas. Essa prática pode reduzir significativamente a incidência da cefaleia subsequente e a necessidade de um tampão sanguíneo posterior.
A Cleveland Clinic explica que este tipo de dor de cabeça pode desenvolver-se mais facilmente em mulheres:
Outras condições também podem causar vazamentos de LCR e levar a uma hipotensão intracraniana e, consequentemente, à dor de cabeça. Estes problemas incluem:
De acordo com artigo publicado no Caspian Journal of Internal Medicine, os sintomas dessa condição incluem:
Outros sintomas podem estar associados ao quadro, por exemplo:
A dor de cabeça geralmente aparece dentro de 48 a 72 horas após uma punção lombar ou anestesia peridural e normalmente duram de algumas horas a alguns dias.
Cerca de 85% dos casos melhoram sozinhos sem tratamento dentro de 2 dias a algumas semanas.
Embora a maioria dos casos seja autolimitada, é importante notar que a intensidade da dor pode ser altamente incapacitante, impedindo atividades básicas e o cuidado com o recém-nascido (em casos obstétricos). Em uma pequena porcentagem de pacientes, se não tratada adequadamente, a hipotensão liquórica pode levar a complicações raras, como hematomas subdurais ou dor crônica, reforçando a importância do acompanhamento neurológico.
Segundo a Mayo Clinic, é possível diagnosticar uma cefaleia pós-raqui com base no seu histórico e sintomas. Se você passou por um procedimento de punção lombar dentro de 14 dias, o diagnóstico é muitas vezes óbvio. Nesse caso, não é necessário realizar exames complementares.
Em pessoas que não passaram por uma punção lombar, podemos solicitar exames de imagem, geralmenta a ressonância magnética do crânio e da coluna vertebral, para tentar identificar sinais de vazamento de fluidos espinhais.
De acordo com o NHS, o tratamento para a cefaleia pós-raqui começa de forma conservadora. Seu médico pode recomendar:
Se sua dor de cabeça não melhorou em 24 horas, pode ser necessário realizar um procedimento chamado "tampão sanguíneo peridural", que consiste em injetar uma pequena quantidade do seu próprio sangue no espaço sobre o furo por onde foi realizada a punção. Suas células sanguíneas têm a capacidade de formar um coágulo para selar o buraco, restaurando a pressão normal no fluido espinhal.
O tratamento definitivo com o tampão de sangue peridural é recomendado quando os sintomas persistem após o tratamento conservador.
Segundo relatório publicado no Neurology Today, da American Academy of Neurology, o uso de medicamentos como a aminofilina intravenosa e a gabapentina pode ser eficaz na redução da intensidade da dor em pacientes que não apresentam melhora rápida com o repouso e a cafeína, ajudando a evitar a necessidade de procedimentos invasivos.
Além disso, diretrizes recentes destacam a eficácia de bloqueios nervosos como alternativas menos invasivas. O Bloqueio do Gânglio Esfenopalatino (BGEP), por exemplo, pode ser realizado de forma simples através da cavidade nasal, oferecendo alívio rápido da dor sem a necessidade de uma nova intervenção na coluna. O Bloqueio do Nervo Occipital Maior também tem se mostrado uma ferramenta útil no manejo da dor aguda.
Se estas abordagens de tratamento já foram realizadas, mas sua dor de cabeça não está melhorando ou suas crises de dor passaram a acontecer juntamente com sinais neurológicos, é importante buscar ajuda de um médico neurologista, para uma investigação diagnóstica mais acurada.
A cefaleia pós-raqui é uma complicação comum após procedimentos que envolvem a perfuração da dura-máter, como a punção lombar ou a raquianestesia. Ela ocorre devido ao vazamento do líquido cefalorraquidiano (líquor), o que reduz a pressão ao redor do cérebro (hipotensão intracraniana) e causa o estiramento de estruturas sensíveis à dor. O sintoma clássico é uma dor de cabeça posicional, que piora significativamente ao sentar ou levantar e melhora ao deitar, podendo vir acompanhada de náuseas, zumbido e sensibilidade à luz.
Embora a maioria dos casos se resolva espontaneamente com repouso e hidratação em poucos dias, o tratamento pode envolver o uso de cafeína e analgésicos. Em situações persistentes ou graves, o "tampão sanguíneo peridural" (Epidural Blood Patch) continua sendo o padrão-ouro para selar o orifício. Avanços recentes também destacam a eficácia de bloqueios nervosos menos invasivos, como o do gânglio esfenopalatino, e o uso de novos medicamentos para acelerar a recuperação.
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Dr Diego de Castro cuida de pacientes com diversas doenças neurológicas e realiza o exame de eletroneuromiografia SP e eletroneuromiografia em Vitória ES em casos complexos e condições genéticas raras.
Com o propósito de oferecer um atendimento de excelência e confiança, o Dr Diego de Castro realiza uma avaliação neurológica minuciosa, capaz de auxiliar na definição diagnóstica de seus sintomas e atua juntamente à equipe multidisciplinar para fornecer um tratamento eficaz a seus pacientes.
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